با راه‌اندازی صندوق بیماران خاص و صعب العلاج در سازمان بیمه سلامت، بیش از ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش قرار گرفته‌اند و عملا این بیماران دغدغه‌ای بابت پرداخت هزینه‌های درمانی ندارند. تشکیل صندوق بیماران خاص و صعب العلاج در سال ۱۴۰۱ به تصویب رسید و پیش از تشکیل آن، تنها پنج بیماری خاص تحت پوشش بیمه قرار داشتند.

در نتیجه فعالیت‌های این صندوق، بسیاری از بیماران که پیش از این با مشکلات مالی در پرداخت هزینه‌های درمان مواجه بودند، اکنون با آرامش بیشتری خدمات خود را از مراکز درمانی دریافت می‌کنند و این اقدام گامی مهم در جهت عدالت درمانی و کاهش هزینه‌های مستقیم خانوارها محسوب می‌شود.

طبق اساسنامه این صندوق، سازمان بیمه سلامت ایران اقدام به پوشش مازاد هزینه‌ دارو و خدمات بیماران خاص و صعب‌العلاج می کند که برای برخورداری از مزایای ترتیب داده شده در اساسنامه صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج، این بیماران اعم از بیمه شدگان سایر سازمان‌های بیمه‌گر یا افراد فاقد پوشش بیمه پایه، می‌توانند در سامانه شهروندی سازمان بیمه سلامت ایران به آدرس bimehsalamatiranian.ir ثبت نام کنند.

در صورتی که اطلاعات متقاضی در بانک سامانه بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج وزارت بهداشت(RDA) وجود داشته باشد، پس از تکمیل مراحل ثبت نام، انتساب مربوطه به شکل خودکار در سامانه شهروندی بیمه سلامت انجام خواهد شد و در صورتی که عنوان بیماری فرد در بانک سامانه بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج وزارت بهداشت(RDA) موجود نباشد، پس از ثبت نام فرد، پیامکی مبنی بر ثبت درخواست وی به شماره موبایل ثبت شده ارسال می‌شود.

در روش دیگر بیمارانی که هنوز ثبت نام خود را انجام ندادند می بایست مدارک هزینه درمان خود را به ادارات بیمه سلامت تحویل دهند تا پس از بررسی مدارک توسط کارشناسان هزینه از اعتبار صندوق حمایت از بیماران خاص اخذ و به حساب آنها واریز می شود.

برخورداری از مزایای این صندوق شامل بیمارانی که در سامانه بیمه سلامت ایران ثبت نام و مدارک و اسناد خود را بارگذاری کنند و در ابتدا علاوه بر بیمه سلامت، نهادهای متولی امور بهداشت و درمان همچون دانشگاه های علوم پزشکی نیز بارگذاری این مدارک و ثبت نام این بیماران را در سامانه مورد نظر انجام می داد.

اما در مراحل انجام کار بدلیل پاره ای مشکلات و سردرگمی ایجاد شده برای بیماران، بیمه سلامت به عنوان تنها متولی ثبت نام بیماران و بارگذاری مدارک آنها مشخص شده و این کار در حال انجام است.

مازندران از جمله استان های کشور بود که بنا به گفته مدیر کل بیمه سلامت استان در زمینه نشان دار کردن بیماران خاص برای این صندوق با عقب ماندگی هایی مواجه بود و این امر موجب آن شد تا این نوع بیماران از خدمات صندوق بی بهره بمانند.

موفقیت های صندوق بیمه صعب العلاج در مازندران

بنا به اظهار نظر تقوی، مدیر کل بیمه سلامت مازندران در مهر ماه تزریق اعتبارات مطلوب در صندوق بیمه بیماران خاص و صعب العلاج که استان در این قسمت نتوانسته تاکنون به توفیقات لازم برسد و این موضوع نشات گرفته از آگاهی نداشتن بیماران است به طوریکه پارسال حتی نیمی از اعتبارات این صندوق برای بیماران مازندران جذب نشده است.

اکنون بعد از گذشت چند ماه از آن تاریخ تعداد بیمارانی که در این صندوق نشان دار شده و می توانند از خدمات آن بهره مند شوند به ۸۰ هزار نفر رسیده است و این بیانگر توفیقات بیمه سلامت مازندران در دستیابی به اعتبارات ملی صندوق بیماران خاص و صعب العلاج است.

مدیر کل بیمه سلامت مازندران شناسنامه دار شدن بیماران خاص در سامانه این نهاد را مسیر دستیابی آنان به اعتبارات و خدمات ملی از صندوق موردنظر دانست و گفت که در صورت ثبت اطلاعات خواسته شده و شناسنامه دار شدن آنها از پوشش بیمه ای خدمات و داروهای مورد نیاز سازمان بیمه سلامت بهره مند می شوند.

ذوالفقار تقوی ادامه داد :‌با وجود اینکه تعداد بیماران خاص شامل هموفیلی، ‌تالاسمی، ام اس و سرطان در مازندران زیاد است اما بسیاری از آنها از وجود این صندوق حمایتی و خدماتی که ارائه می کنند آگاهی نداشته اند.

وی افزود: این امر باعث آن شده است که بیماران محتاج خدمات دارویی و پزشکی متحمل هزینه های گزاف و سنگین درمان شوند در حالیکه با قرار گرفتن در لیست بیماران صندوق حمایت از بیماران صعب العلاج بسیاری از هزینه های درمانی و دارویی صفر یا کاهش می یابد.

مدیر کل بیمه سلامت مازندران اصلی ترین عامل در کم بودن تعداد بیماران خاص ثبت نامی در این سامانه و نشان دار بودنشان را عدم آگاهی و اطلاع رسانی کم دانست و اظهار داشت: به طوریکه در مهر ماه تعداد بیماران خاص شناسنامه دار شده حدود پنج هزار نفر بود.

وی گفت: یک میلیون و ۶۷۳ هزار و ۷۸۹ نفر معادل ۵۰ درصد جمعیت مازندران تحت پوشش بیمه سلامت هستند و تاکنون بیش از ۸۰ هزار نفر بیمار خاص و صعب العلاج در سامانه های بیمه سلامت استان نشاندار شده اند و ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش قرار دارند که ۶۹ گروه بیماری بسته حمایتی درمانی از این صندوق را دارند.

تقوی با اشاره به تشکیل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج اظهار داشت : ‌پارسال برای هر بیمار خاص و صعب العلاج استان مازندران دولت ۷۰۰ میلیون ریال پرداخت می شد که این رقم به غیر از سهم بیمه پایه است و امسال این رقم به ۸۵۰ میلیون ریال افزایش یافته است.